韦良臣医生的科普号

很多骨关节疾病，如股骨头坏死， 骨性关节炎，类风湿性关节炎，强直性脊柱炎，髋关节发育不良，到了晚期，走路时关节面就会变成骨对骨的磨损，出现明显的疼痛，变形，日常生活极为不便，生活质量大大降低。这个时候人工关节置换术就能解决关节疼痛畸形活动不便的问题。 虽然髋膝关节置换手术是20世纪发明的最成功的手术之一， 但是一谈到关节置换都会谈虎色变，认为要换掉整个关节，是一种很大很恐怖的手术，其实这是一个误解，关节置换手术，要置换的都是关节面，而不是整个关节，如膝关节的置换其实就是换掉磨损坏的部位，是一种表面置换，不是整个关节都换掉，根据表面置换的面积不同分为部分置换暨单髁置换和全表面置换。现在通过我们技术的改进和努力，病人术后1天就能下地走动，术后三五天就可以出院回家，已经变成了一个没有疼痛很少输血快速康复的普通手术。 手术以后效果到底怎么样呢？大家看看病友术后赠给我的锦旗就明白啦。

膝关节由内侧胫股间室、外侧胫股间室、髌股间室构成。虽然膝关节疾病可引起其中任何一个间室的病变，但由于膝关节前、后交叉韧带的作用，膝关节炎的患者最早出现磨损和引起疼痛的部位往往在膝关节前内侧，也就是说早期病变仅局限内侧胫股间室，而其余2个关节间室并未累及。 如果磨损明显，疼痛影响工作生活，就要考虑单髁置换治疗。置换的只是膝关节表面局部。手术小，微创，康复快。 那么如果不积极治疗处理，随着骨关节炎的进展，前后交叉韧带作用会慢慢失效，关节炎的病变区域会越来越大，发展成全膝关节炎，也就是多间室病变。膝关节疼痛范围也不仅仅限于局部，还会出现内外翻畸形。 关节炎发展到多间室区域，这个时期的手术治疗只能采取全膝关节表面置换术，相对单髁置换术来讲，置换的表面区域要大，术后恢复时间相对较长。 膝关节单髁置换术的优势： 1、单髁置换术更微创，术后疗效优异。常规全膝关节置换采用膝前正中切口，常规长度为3个膑骨长，而单髁置换采用髌旁内侧弧形切口，长度仅为一个半膑骨。另外，由于保存了膝关节内全部韧带，术后患者膝关节活动范围更大，步态更接近正常，上下楼梯更加容易。 2、单髁置换术术中截骨量更少，手术创伤更小，不需要进行输血，感染率更低，住院时间更短，安全性更高，康复速度更快。 3、单髁置换术更容易被患者“遗忘”。采用单髁置换术后患者保留了韧带组织中全部的本体感觉感受器。患者更容易感知膝关节运动过程中的力量变化、位置变化，感觉术后膝关节和正常关节并无明显差异，在经过康复训练之后，更容易“遗忘”这次手术，运动更加协调与自如。 单髁置换术适应症： 1、局限于膝关节单侧间室的骨性关节炎，疼痛严重，需要接受关节置换手术治疗。 2、X线征象要求患侧间室关节间隙严重变窄，而对侧间室和髌股关节间室保留全层软骨者;膝关节畸形：内外翻小于15°，屈曲挛缩不超过15°; 3、术前膝关节屈曲至少 100°的患者; 4、膝关节周围韧带结构功能完整的患者。 禁忌证： 1、炎性关节病变; 2、体重大于100kg，BMI指数>30的肥胖的患者; 3、对侧关节间室负重区有软骨严重破坏、伴有前交叉韧带损伤及髌股关节严重软骨损伤的患者。 示例

高脱位型成人髋关节发育不良、偏平髋、髋关节骨性强直等是髋关节置换术中比较特殊的病例，关节假体组件的类型也不同于普通病例，需要选择特殊假体组件以适应发育畸形的关节。

老年重度膝关节炎常造成明显的"O"形腿或"X"形腿，即膝关节内外翻畸形，疼痛严重影响行走，膝关节表面置换术既能消除疼痛，也能矫形纠正畸形。

类风湿关节炎、强直性脊柱炎、髋关节骨关节炎、绒结炎、髋撞击征等都可以造成髋关节面关节软骨破坏丢失，关节间隙变窄，消失甚至关节融合强直。引起严重的髋关节功能障碍，此时需要行髋关节置换术恢复髋关节正常功能。

髋关节发育不良至成人阶段，常会导致严重的髋关节炎，引起疼痛、跛行等，影响正常生活。

股骨头坏死会引起髋关节疼痛，活动度受限，髋部及大腿肌肉萎缩，肢体短缩，跛行，影响正常工作生活。髋关节置换手术可以让患者消除疼痛，恢复髋部正常活动，改善步态，恢复正常生活。

外伤导致的股骨颈骨折、髋臼骨折，髋关节脱位，由于股骨头的血供受到不同程度的破坏，部分病例术后会发生股骨头坏死，需要行髋关节置换术，尽快回复下肢正常活动，回归社会。

各类膝关节炎发展到重度，会引起膝关节行走疼痛，关节伸屈受限，严重影响生活质量。膝关节表面置换术可以消除疼痛，改善关节活动度，提高生活质量。

人工髋关节如果发生松动、假体周围骨折等情况，往往需要进行髋关节翻修术。